Псориаз ногтей

Псориаз – общее хроническое состояние кожи. У больного псориазом обычно наблюдаются красные выпуклые пятна с серебристыми чешуйками. Пораженная кожа в зависимости от вида псориаза может блестеть, приобретает красный цвет, на ней даже могут образоваться гнойники. Такие кожные изменения обычно происходят на локтях, коленях, голове и туловище. В Соединенных Штатах около 7 миллионов человек (2-3% населения) страдают псориазом. Каждый год диагностируется около 150.000 – 260.000 новых случаев псориаза. Данное заболевание может также поражать ногти, вызывая их утолщение и непривычную форму.

У большинства людей, страдающих псориазом ногтей, также имеются симптомы заболевания на коже (кожный псориаз). Только у 5% больных псориазом ногтей отсутствуют поражения на коже. У больных с общим псориазом в 10-55% случаев также поражены ногти (другое название заболевания псориатическая ногтевая болезнь). У 10-20% больных кожным псориазом проявляются симптомы и артрита, и псориаза. У людей, страдающих псориатическим артритом, в 53-86% случаев также поражены ногти, часто с ямками.

Если у вас тяжелая форма псориаза ногтей, которую вы не лечите, это может привести к функциональным и социальным проблемам.

Причины псориаза ногтей

Псориаз – незаразное заболевание. Точно неизвестно, почему возникает псориаз ногтей. Он появляется в результате сочетания генетических, иммунных и окружающих факторов.

Псориаз, как правило, передается генетически. Если у вас есть родитель или брат (сестра), страдающий псориазом, то ваш риск заболеть этой болезнью составляет 16-25%. Если у обоих ваших родителей псориаз, ваш риск ровняется 75%. Псориаз может возникать как у мужчин, так и у женщин. Данное заболевание может развиться у человека любой национальности.

Признаки и симптомы псориаза ногтей

Обычно у людей, страдающих псориазом ногтей, также имеются кожные симптомы заболевания. Если у вас есть псориаз на ногтях, но он отсутствует на коже, то врачу будет сложно диагностировать у вас заболевание. Если в вашей семье встречались случаи псориаза, об этом обязательно нужно сообщить доктору.

Ноготь состоит из ногтевой пластины, ногтевого ложа, гипонихии, ногтевой матрицы, складок, кутикулы, крепежного участка и кончиков костей пальцев. Подробнее рассмотреть структуру ногтя вы можете на картинке 1 и 2.

Если у вас псориаз ногтей, вы должны заметить следующие признаки:

• желто-красный окрас ногтя, который выглядит как капля крови или масла под ногтевой пластиной: такой признак известен как «масляная капля» или «оранжево-желтое пятно», который говорит о наличии псориаза;
• мелкие ямки на ногтях и углубления в ногтевой матрице: ямки появляются, когда клетки отслаиваются от ногтевой поверхности;
• линии, проходящие поперек ногтя (из стороны в стороны, а не от кончика до корня), такие линии имеют медицинское название «Бу-линии»;
• белые области на ногтевой пластине, которые также известны как лейконихия;
• утолщение кожи под ногтем: ваш врач может дать определение этому признаку подногтевой гиперкератоз, который часто приводит к выпадению ногтей;
• выпадение ногтей: в медицине этот признак называют онихолизисом ногтевого ложа и ногтевым гипонихием. На вашем ногте может возникнуть белый участок, отделенный от кожи под ногтем. Обычно он образуется на кончике ногтя и распространяется к корню ногтя. При этом ногтевое ложе (кожа под ногтем) может быть инфицировано;
• крошение ногтей: ноготь ослабевает из-за нездоровой внутренней структуры;
• крошечные черные линии на ногте по направлению от кончика к кутикуле. Такие линии имеют научное название кровоизлияние в виде осколка или расширенные извилистые капилляры в кожных сосочках. Такой признак появляется, когда капилляры на кончиках пальцев кровоточат между ногтем и кожей;
• покраснение бледной арочной области в нижней части ногтя. Это явление известно как пятнистая лунула. Оно появляется, когда капилляры под ногтем перегружены;
• артрит пальцев с изменениями на ногтях: псориаз поражает ногти в 53%-86% случаев больных псориатическим артритом;

Псориаз ногтей может развиваться наряду с грибковой инфекцией (онихомикоз) и воспалением кожи вокруг кончиков ногтей (паронихий).

Лечение псориаза ногтей

К настоящему моменту еще не изобрели лекарства против псориаза ногтей. Целью лечения является улучшение состояния и функциональности ногтей. Если ваши ногти поражены грибковой инфекцией, ваш врач пропишет вам противогрибковый препарат.

Лечение в домашних условиях

Аккуратно обрезайте истончившиеся ногти до кожи. Это позволит препарату подействовать эффективнее. За ногтями нужно ухаживать очень аккуратно. Сильное воздействие на ногти может привести к новой вспышке заболевания. Постарайтесь избегать повреждений ногтей, чтобы они больше не истончались, и в них не попадала инфекция.

Медицинское лечение

Ваш врач может вам порекомендовать удалить часть ногтей, либо с помощью препаратов, либо хирургическим путем. Удаление ногтей с помощью препаратов включает нанесение на них специальной мази в течение недели. Ногти отпадают сами, при этом не кровоточат.

Даже при эффективном лечении улучшение симптомов может наступить через длительное время: вам понадобится от 8 до 12 месяцев, чтобы восстановились ногти.

Препараты для лечения псориаза ногтей

Ваш врач может прописать вам следующие препараты:

Кремы или мази, которые вы должны втирать в ноготь, включая стероидные препараты и средства, содержащие либо витамин А (тазаротен) либо производные витамина D (кальципотриол или кальцитриол). Также в этом случае применяются антиметаболиты (например, 5-фторурацил, который также используется для лечения некоторых видов рака) и иногда антигрибковые средства (при наличии грибковой инфекции). Однако препараты с трудом проникают в ногти из-за ногтевой пластины. Лечение псориаза ногтей местными препаратами не всегда является эффективным.

Стероидные препараты наносятся на кожу под ногтем или вводятся в виде инъекции. Инъекции по сравнению со стероидами в виде крема или мази могут принести больше результатов.

ПУВА-терапия, где сочетается псорален с воздействием ультрафиолетовых лучей на кожу.

Системная терапия используется при псориатическом артрите и тяжелых формах псориаза. При системном лечении применяются препараты, которые распространяются по всему организму. Такие препараты принимают в виде таблеток или вводят в виде инъекций. К ним относится метотрексат, Энбрел (инъекции этанерцепта), Хумира (адалимумаб) и Ремикейд (инфузии с инфликсимабом).

Операции при псориазе ногтей

Если вам не помогает ни один вид лечения, ваш врач может вам назначить хирургическое удаление ногтей. Удаление ногтей проходит под местной анестезией.